華嚴蓮社大專學生佛學慈孝獎學金線上申請表
帳戶姓名
（請附存摺帳戶影本證明，存摺帳戶為英文拼音，但有中文姓名請寫在備註欄，並檢附證明文件）
出家法號
（在家居士此欄免填）
性別
（請填男或女）
是否為外籍生
（請填是或否）
出生年
民國
年
（外籍生請將西元年減1911，應為兩位數字）
出生月份日期
月
日
國籍
（中華民國籍免填。
另外，外籍生如有中文姓名，請務必於備註欄加註
）
身分證或
護照後四碼
（後四碼應皆為半形數字）
學制
（請填一般學制或進修學制）
學位別
（請填博士班．碩士班．大學部）
就讀學校名稱
（不用註明公私立）
就讀學校科系
就讀科系年級
年級(112學年度第一學期就讀的年級)
通訊地址
室內電話
行動電話
電子信箱
學佛心得
或論文題目
111學年度
上、下學期
學業平均成績
〔成績尚未公布可只填上學期，可用等第法）
111學年度
上學期班排名
（排名未公布免填）
111學年度
下學期班排名
（排名未公布免填）
備註
（50字內，此欄可免填）